睾丸肿瘤可发生在任何年龄的病人,但最常见的是在三、四十岁。隐睾病人的睾丸癌的发生率远比睾丸下降不全的病人高,这个事实说明长期处于较高体温中,对睾丸是有害的。精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤(约占全部,所以本病受到高度重视。
病人的临床表现多样,大多数病人因睾丸肿块而就诊,有些病人因出现睾丸癌转移灶症状、不育或只是在体检时才发现,大约一半病人有睾丸疼痛症状。如发现病人的睾丸肿大和肿块时,应高度怀疑睾丸癌。
睾丸癌病人都应进行手术治疗,精原细胞瘤病人在睾丸切除和淋巴引流区域放疗后,十年生存率为90%,其他几类睾丸肿瘤的生存率则很低。
患非精原细胞睾丸癌的病人,大多需同时作腹膜后淋巴结切除,Kedia及其同事报告52例做了上述手术的病人中,有49例虽然仍有性高潮和正常的阴茎勃起,但最后都丧失了射精能力。术后病人无逆行射精的证据,在手淫后立即采集的病人尿液标本里,无精子和果糖。虽然有两例术后病人,在以后重新恢复了射精能力(可能由于神经纤维的再生),但腹膜后淋巴结切除术后,不育的发生率是很高的。
如果病人希望在术后能继续生育,就应该在术前预先采集精液冷藏,供术后人工授精用。
Bracken和Johnson对37例因不同睾丸肿瘤而行腹膜后淋巴结切除的已婚病人作了回顾性研究,发现在12例要求生育的病人中,有7伪病人的配偶成功地怀了孕。然而他们也发现,44例行双测腹膜后淋巴结切除的病人中,9例病人有性欲减退,6例性生活次数减少;而29例因精原细胞瘤行睾丸切除和放疗的病人中,仅1例病人的性功能受到影响。这些资料说明腹膜后淋巴结切除术对病人性功能的影响。
以往的研究表明,尽管在睾丸癌术后病人中,阳萎发生率是很低的,但是在临床上还是能碰到的 …
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